Дата подачи :

Экипаж

Пилот
Фамилия		Подпись
Имя		Конт. тел.:
Отчество		Дата роджения
Ник (на форуме)		E-Mail
Штурман
Фамилия		Подпись
Имя		Конт. тел.:
Отчество		Дата роджения
Ник (на форуме)		E-Mail
Участник
Фамилия		Подпись
Имя		Конт. тел.:
Отчество		Дата роджения
Ник (на форуме)		E-Mail
Участник
Фамилия		Подпись
Имя		Конт. тел.:
Отчество		Дата роджения
Ник (на форуме)		E-Mail
Участник
Фамилия		Подпись
Имя		Конт. тел.:
Отчество		Дата роджения
Ник (на форуме)		E-Mail

Автомобиль
Марка/Модель		Номерной знак
Размер колес		Лебедка:	Топливо:
Номер участника		Категория
		Команда

ПОДПИСАВ ЭТУ ЗАЯВКУ, УЧАСТНИК, ВОДИТЕЛЬ И ЧЛЕНЫ ЭКИПАЖА ПРИЗНАЮТ И ОБЯЗУЮТСЯ ВЫПОЛНЯТЬ ВСЕ ТРЕБОВАНИЯ РЕГЛАМЕНТА, А ТАКЖЕ ПРИНИМАЮТ НА СЕБЯ ВСЕ РИСКИ И ВСЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ СВОЕГО УЧАСТИЯ В СОРЕВНОВАНИИ И ПРИЗНАЮТ ЗА ОРГАНИЗАТОРОМ ПРАВА НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВСЕХ ФОТО-, ВИДЕО МАТЕРИАЛОВ СОРЕВНОВАНИЯ ДЛЯ ПРОПАГАНДЫ АВТОМОБИЛЬНОГО ТУРИЗМА.

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОРГАНИЗАТОРОМ

Дата приема заявки	Сумма взноса	Категория	Стартовый №